Мочекаменная болезнь (далее МКБ) – коварный недуг, способный испортить жизнь человеку надолго. Особенно тяжело приходится тем, кто повторно сталкивается с приступами боли и рецидивом заболевания. Вместе с врачом-урологом Клиники МЕГА во Владикавказе Зауром Цуккиевым, который имеет опыт работы и в московских центрах, ответим на главные вопросы, чтобы пациенты могли избежать возвращения неприятных симптомов.

 

- Предупредить легче, чем лечить. Зачем нужна метафилактика МКБ?

- Когда речь идет о лечении мочекаменной болезни, врачи выделяют два понятия: профилактика и метафилактика. Профилактика – это меры, направленные на предотвращение возникновения заболевания у здоровых людей. Метафилактика – комплекс мер, помогающих предотвратить повторное появление конкрементов у тех, кто уже столкнулся с заболеванием. Важно помнить, что МКБ – хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Каждый второй пациент, перенесший один эпизод мочекаменной болезни, сталкивается с ним снова спустя пару лет, а через пять лет доля возвращающихся больных достигает уже 85–87%.

 

Почему это происходит? Есть определённый ряд возможных обменных нарушений, которые приводят к тому, что в моче происходит образование камней.

 

- Почему важно предотвратить рецидив МКБ?

- Повторю еще раз: если пациент после первичного лечения мочекаменной болезни не будет предпринимать никаких профилактических действий, то он обязательно снова окажется на приеме уролога через 2-5 лет. И важность метафилактики объясняется серьезностью последствий повторных случаев. И первичные проявления МКБ, и повторные эпизоды нередко сопровождаются болевыми ощущениями («почечные колики»), дискомфортом, ограничением подвижности. Кроме того, МКБ способна вызвать серьезные осложнения: блокировку оттока мочи, острую почечную недостаточность, воспаления, способные довести до абсцесса почки или сепсиса. Такие случаи требуют срочного медицинского вмешательства, включая госпитализацию и оперативное лечение.

 

Почечные колики – это самое «безобидное» последствие возвращения МКБ. У недуга могут быть более серьезные осложнения, вплоть до удаления почки.

 

- Заур Керменович, давайте разберем, откуда берется мочекаменная болезнь и какие факторы провоцируют образование камней?

- Основной причиной служат различные нарушения обмена веществ, приводящие к образованию осадочных соединений в моче. Среди наиболее значимых факторов:

·         наследственность и генетика;

·         нарушения в питании (например, избыток белка);

·         хронические заболевания, влияющие на метаболизм (сахарный диабет, проблемы с ЖКТ);

·         недостаточный объем потребляемой жидкости;

·         прием некоторых лекарств (противовирусные средства, антибиотики).

Кроме того, специфика региона проживания также влияет на частоту заболеваемости. Например, и Северная Осетия, и другие республики Северного Кавказа считаются регионами с высокой заболеваемостью мочекаменной болезнью.

 

Несмотря на распространенное мнение, жёсткость питьевой воды не является ключевым критерием камнеобразования. Культура питания и пищевые привычки увеличивают риски МКБ.

 

- А кто находится в группе повышенного риска рецидива?

- Сразу назову главную категорию: люди, которые не любят пить воду. Нехватка потребления жидкости (дегидратация) приводит к повышению концентрации солей в моче. Также люди с избыточным весом и чрезмерно потребляющие белковую пищу. Объясняю почему: она увеличивает содержание мочевой кислоты и усиливает тенденцию к камнеобразованию. Это как раз то, о чем я уже говорил: из-за особенностей образа жизни и гастрономических предпочтений жителей Кавказа, многие попадают в зону риска развития МКБ.

 

- Какова же норма воды для жителей Северной Осетии? И есть ли разница, какую воду пить – бутилированную или обычную, из-под крана?

- Прежде всего, важно понимать, что качество обычной водопроводной воды у нас хорошее и соответствует санитарным нормам. Поэтому переживать о её составе не стоит – смело пейте обычную воду из-под крана!

Что касается объема потребления жидкости, тут дело обстоит немного сложнее. И я, и мои коллеги в Клинике МЕГА и в Москве рекомендуют ориентироваться не столько на количество выпитой воды, сколько на диурез – объём выделяемой организмом мочи. Для эффективного растворения солей и предотвращения камнеобразования общий объём суточной мочи должен составлять не менее 2–2,5 литров.

Как измерить этот показатель самостоятельно? Можно собрать свою мочу за сутки в специальную ёмкость. Если получается меньше рекомендуемого объёма, значит, постепенно увеличиваем водную нагрузку. Например, начните с дополнительного стакана воды утром и вечером, увеличивайте потребление примерно на 300–500 мл в неделю, пока уровень суточного диуреза не достигнет нужного показателя.

 

Особенно актуально увеличивать потребление жидкости в летний период, когда организм активно теряет влагу через дыхание и потоотделение. Но главное правило остаётся прежним: ориентируемся на объективные показатели своего организма, а не абстрактные цифры в советах диетологов.

Помните: вода – один из наших главных помощников в профилактике мочекаменной болезни и здоровье почек!

 

Чай и кофе также способствуют гидратации, но важно помнить, что они содержат кофеин, который обладает мочегонным эффектом. Поэтому их потребление должно быть умеренным.

 

- Вернемся к вопросу влияния питания. Есть ли какая-то универсальная диета для профилактики МКБ?

- Правильное питание – основа эффективной профилактики мочекаменной болезни. Как врач, я могу дать только общие советы по рациону, однако индивидуальные рекомендации лучше получать от специалиста-диетолога.

Урологи Клиники МЕГА рекомендуют сбалансированное меню, обогащенное витаминами и минералами, с умеренным содержанием белков и низким уровнем соли. Важно избегать жирной, острой и консервированной пищи. Но оптимально составить диету совместно с квалифицированным диетологом или нутрициологом, учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента.

У нас есть возможность включить в комплекс мер метафилактики и консультацию эксперта – у меня налажены контакты с опытными коллегами из Санкт-Петербурга.

Но тут важно донести до человека, что это не формальность, и соблюдение диеты – залог его здоровья и снижение рисков рецидива МКБ.

Итак, почему диета играет значимую роль? Правильное питание способствует нормализации состава мочи, уменьшая риск появления новых конкрементов. Важно не только исключить вредные продукты, но и понять, почему именно эти изменения необходимы. Например, некоторые продукты увеличивают образование оксалатов, а другие – снижают кислотность мочи, но и то, и другое способствует формированию камней.

Если у пациента не будет осознания того, для чего ему это нужно, то он ничего не будет делать. Они должны чётко осознавать связь между питанием и состоянием здоровья. Без понимания важности изменений диеты трудно добиться высокой приверженности рекомендациям врачей.

 

- Какие виды конкрементов наиболее распространены и как влияет их состав на самочувствие??

- Они отличаются друг от друга составом.

·         ураты – состоят из мочевой кислоты. Обычно образуются при кислой реакции мочи.

·         оксалаты кальция – часто возникают при избытке щавелевой кислоты в организме.

·         фосфаты – появляются при щелочной среде мочи.

·         инфекционные – формируются вследствие инфекций мочевых путей.

·         лекарственные – редко, но возможно образование при длительном приеме некоторых препаратов.

Однако большинство случаев связано со смешанными камнями, содержащими сразу несколько компонентов одновременно. Например, один камень может содержать около трети мочевой кислоты и две трети кальциевых соединений (оксалаты, фосфаты и пр).

Сама природа камня (его химический состав) не оказывает прямого влияния на симптомы заболевания. Гораздо важнее следующие факторы: его размер, расположение (например, застревание в мочеточнике) и возникновение осложнений.

Отдельно отмечу случаи наследственных заболеваний, связанных с образованием специфичных типов конкрементов:

·         цистиновые: они быстро растут и вызывают рецидивы, заставляя пациентов проходить многочисленные операции. В 30 лет, как правило, пациенты переносят по 15 операций. В этом случае камнеобразование идет с раннего возраста;

·         ксантиновые: также редкий случай, связанный с генетическими особенностями обмена веществ.

 

- Заур Керменович, а какие методы диагностики помогают определить причину МКБ?

- Хочу сразу предупредить всех, кто решит пройти первичное обследование или будет заниматься метафилактикой повторного образования камней – УЗИ, как скрининговый метод, не даёт полной картины при подозрении на МКБ. Золотой стандарт диагностики, признанный во всем мире, это – компьютерная томография (КТ).

Бывает, что пациент приходит и говорит: «Вот у меня по УЗИ обнаружили камни». Я обязательно предлагаю сделать КТ и посмотреть на результат. И по итогу мы получаем, что камней нет.

И я, и другие специалисты Клиники МЕГА подчеркивают, что именно компьютерная томография обладает практически стопроцентной чувствительностью в диагностике мочекаменной болезни. Благодаря ей можно точно установить размер, форму и плотность, что крайне важно для дальнейшего выбора стратегии лечения.

Важно отметить, что некоторые виды камней, такие как лекарственные (например, формирующиеся под влиянием препарата индинавира), могут быть невидимы на КТ-изображении. Тем не менее, КТ остается главным инструментом диагностики.

Есть и ряд специфических лабораторных исследований, которые любой желающий может пройти в Клинике МЕГА во Владикавказе, не выезжая за пределы Северной Осетии:

·         Анализ крови: необходимо проверить уровень кальция, фосфора, витамина D и паратиреоидного гормона. Эти показатели позволяют оценить состояние минерального обмена и выявить возможные нарушения, ведущие к камнеобразованию.

·         Биохимический анализ суточной мочи: этот тест помогает определить концентрацию различных компонентов мочи, таких как цитрат и магний, дефицит которых способствует камнеобразованию.

·         Определение pH мочи: анализ pH важен, поскольку кислая среда (pH ниже 5,5) значительно увеличивает риск образований из мочевой кислоты.

Для полноценной картины и индивидуального подхода в подборе метафилактики мы используем также комплексный подход. Он включает: определение химического состава конкремента (при наличии образца после первого удаления) и контроль динамики изменения уровня определенных минералов и веществ в организме пациента, позволяющий своевременно реагировать на потенциальные угрозы.

- А как часто нужно приходить на прием к урологу в рамках метафилактики и можно ли сразу записаться на прием именно к вам?

- Контроль за состоянием пациента осуществляется регулярно. Процесс обследования и подбора профилактических мер состоит из нескольких этапов: сначала выполняется КТ, затем проводятся необходимые лабораторные тесты. После первого этапа обследований назначаются повторные визиты каждые одну-две недели, чтобы индивидуально подобрать дозировки необходимых лекарств и нормализовать показатели мочи. Далее частота посещений снижается до одного раза в месяц или реже.

Важно понимать, что профилактика мочекаменной болезни требует длительного подхода, иногда растянутого на годы. Успешная метафилактика возможна только при активной вовлеченности самого пациента. Только регулярное наблюдение и четкое следование врачебным рекомендациям помогут снизить риск повторных проявлений болезни.

И да, конечно, я на постоянной основе веду прием в Клинике МЕГА, где мы с пациентом можем сразу пройти полный цикл обследований, что очень удобно и не нужно будет ходить в другие учреждения. Записаться можно и через наш call-центр 8 (8672) 40-41-30, и на сайте, сразу выбрав удобное время. Я рекомендую каждому, а особенно тем, кто находится в группе риска, не откладывать диагностику и консультацию с профессионалами!

- Можно ли растворять камни без операции?

- Да, существуют методики растворения камней без оперативного вмешательства. Эта процедура основывается на изменении состава мочи специальными препаратами, что способствует постепенному разрушению камней. Метод подходит далеко не каждому типу камней, но является эффективным вариантом лечения для определенных категорий пациентов.

Давайте проговорим чётко и, чтобы меня услышали люди: выбор конкретного средства осуществляется исключительно врачом после детального обследования и определения типа камня. Назначать самому себе препарат нельзя! Тут не работает «звонок другу»: даже если кому-то это лекарство помогло, оно может не подойти вам. Лечение должно строго соответствовать индивидуальным особенностям организма и типу имеющихся нарушений.

- С какими мифами о профилактике или лечении МКБ вы сталкивались в личной практике?

- Думаю, с теми же, что и мои коллеги. Среди распространённых заблуждений: препараты растительного происхождения могут предотвратить камнеобразование или растворить камни. Миф №2 – это страх людей перед проточной водой. Вода влияет, но главную роль играет питание, метаболизм, наследственность, заболевания ЖКТ и эндокринной системы.

Кто-то говорит, что «камень можно «разбить» ударами или прыжками». Возможно, физическая активность и помогает при мелких образованиях (менее 5 мм), но крупные так не разрушаются и могут вызвать почечную колику. Еще не стоит ошибаться, что МКБ – болезнь пожилых. Камни встречаются в любом возрасте, даже у детей, но пик – 20-50 лет.

Еще часто слышу, что употребление пива якобы предотвращает камнеобразование («разрушает»). На самом деле алкоголь негативно сказывается на выделительной функции почек и способен усугублять ситуацию. Некоторые считают, что арбузы эффективно выводят песок и мелкие камни из почек. Такой эффект официально не подтвержден, хотя вода, содержащаяся в арбузах, очень хорошо повышает суточный диурез, но не более того.

Всё-таки лучше избегать сомнительных советов и консультироваться с врачом относительно выбора правильного пути профилактики.

- Как вести правильный образ жизни для предотвращения мочекаменной болезни?

- Нет волшебного режима. Рекомендации довольно общие, потому что МКБ связана с множеством факторов риска, как мы уже говорили. Да, правильное питание играет важную роль, но одной диеты недостаточно. Нужна регулярная физическая активность – она полезна для общего здоровья и снижает риск развития ожирения и диабета, а поддержка нормального веса тела помогает избежать множества хронических болезней. И еще раз: очень важно соблюдать питьевой режим ежедневно.

- Подводя итог беседы, какой главный совет для тех, кто уже перенёс удаление, чтобы вот избежать повторного образования и возвращения МКБ?

- Наверное, главный совет для таких пациентов: с умом подойти к вопросу определения причины камнеобразования и соблюдать те рекомендации, которые вам даёт специалист по метафилактике мочекаменной болезни.

 

МКБ – это серьезный диагноз, который нельзя пускать на самотек. Нет универсального лекарства от неё или одного анализа, который поможет подобрать лечение. Вам нужен комплексный и индивидуальный подход и к диагностике, и к метафилактике заболевания. Только грамотно подобранные медицинские мероприятия, регулярные осмотры врачей и внимательное отношение к своему здоровью помогут избежать тяжелых осложнений и сохранить отличное самочувствие.

А наш эксперт – врач-уролог Цуккиев Заур Керменович – готов провести прием и направить весь свой опыт и знания на эффективную метафилактику лично для вас.