Снижение либидо: почему это происходит и что с этим делать
Либидо и эрекция - не одно и то же
Половое влечение - это психологическое и физиологическое желание сексуальной активности. Эрекция - механический и сосудисто-нервный процесс. У мужчины может быть снижено влечение при технически сохранной способности к эрекции, и наоборот. Разделение этих двух функций - первый шаг к правильной диагностике.
Психологические факторы - самая частая причина снижения либидо: депрессия, тревожность, хронический стресс, конфликты в отношениях, усталость, выгорание. Эти факторы могут снижать влечение даже при полностью нормальном гормональном фоне.
Гормональный дефицит (гипогонадизм) - сниженное либидо является одним из наиболее специфичных симптомов дефицита тестостерона, наряду со снижением частоты утренних эрекций.
Гиперпролактинемия - повышенный уровень пролактина (в том числе из-за аденомы гипофиза) подавляет половое влечение и может сопровождаться снижением тестостерона; диагностируется анализом крови и, при необходимости, МРТ гипофиза.
Лекарственные препараты - антидепрессанты (особенно СИОЗС), некоторые препараты для лечения артериальной гипертензии, опиоидные анальгетики, антиандрогенная терапия могут снижать либидо как побочный эффект.
Хронические заболевания - хроническая болезнь почек, декомпенсированный сахарный диабет и другие системные заболевания могут опосредованно снижать влечение.
Оценка обычно включает:
• подробный разговор о характере жалобы, её длительности, связи со стрессом или отношениями;
• измерение утреннего тестостерона (при необходимости - дважды, по общим правилам диагностики дефицита);
• при показаниях - уровень пролактина;
• анализ принимаемых препаратов;
• скрининг депрессии и тревожных расстройств.
Лечение зависит от причины:
• при подтверждённом дефиците тестостерона - заместительная терапия под контролем врача, эффективность которой в отношении либидо подтверждена в метаанализах контролируемых исследований;
• при гиперпролактинемии - препараты из группы агонистов дофамина;
• при психологических причинах - работа с психотерапевтом, иногда - пересмотр терапии антидепрессантами вместе с психиатром;
• при лекарственно-индуцированном снижении либидо - обсуждение альтернативных препаратов с назначившим их врачом (самостоятельная отмена не рекомендуется).
Может ли стресс на работе снизить либидо при нормальных гормонах? Да, это одна из самых частых причин, и она не требует гормональной терапии.
Обязательно ли снижение либидо говорит о низком тестостероне? Нет, это лишь одна из возможных причин среди многих.
Может ли антидепрессант быть причиной? Да, особенно препараты группы СИОЗС часто снижают либидо как известный побочный эффект.
Стоит ли самому пробовать препараты тестостерона без анализов? Нет - без подтверждённого дефицита это не решит проблему и создаёт риски, включая подавление фертильности.
Когда стоит обратиться к урологу-андрологу
Если снижение либидо сохраняется более нескольких недель, беспокоит вас или партнёра, или сопровождается другими симптомами (усталость, снижение эрекции, изменения настроения) - стоит пройти очную оценку. Главное, что нужно знать: 1. Либидо и эрекция регулируются разными механизмами и могут страдать независимо. 2. Самая частая причина снижения либидо - психологическая, а не гормональная. 3. Дефицит тестостерона и повышенный пролактин - проверяемые и лечимые причины. 4. Некоторые лекарства снижают либидо как побочный эффект - это стоит обсуждать с врачом, а не терпеть молча. 5. Лечение всегда направлено на причину, а не только на симптом.