РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия)

РИРХ это сокращение от «ретроградная интраренальная хирургия». Слово ретроградная означает, что хирург идёт к камню против тока мочи, снизу вверх. Интраренальная значит «внутри почки». То есть это операция, при которой камень в почке убирается без единого разреза и прокола, через естественные пути организма.

Как это устроено

Для РИРХ используется гибкий уретероскоп. Это очень тонкий и подвижный эндоскоп, который умеет изгибаться почти в любую сторону. Толщина рабочей части порядка 2-3 миллиметров. Хирург вводит его через мочеиспускательный канал, проводит через мочевой пузырь, поднимается по мочеточнику и заходит в почку. На экране в это время видна вся внутренняя поверхность лоханки и чашечек.

Когда камень найден, через рабочий канал уретероскопа подаётся тонкое лазерное волокно. Тулиевый волоконный лазер аккуратно крошит камень либо в мелкий песок (это называется дастинг), либо в небольшие фрагменты, которые потом извлекаются специальной корзинкой. Песок выходит сам с мочой в течение нескольких дней.

В конце операции в мочеточник обычно ставится временный внутренний стент. Он помогает почке спокойно восстановиться после операции. Через несколько дней или недель стент убирают, и это короткая процедура без наркоза.

Сколько длится и как проходит восстановление

Операция выполняется под общим наркозом и занимает в среднем от 40 минут до полутора часов. В стационаре пациент проводит обычно одни сутки, иногда двое. Уже на следующий день после операции человек встаёт, ест, ходит, и почти все возвращаются к работе через несколько дней.

В первые дни возможны лёгкое жжение при мочеиспускании, розоватый оттенок мочи, иногда позывы помочиться чаще обычного. Это связано с присутствием стента и проходит после его удаления.

Кому показана РИРХ

камни в почке размером до 2 см;
камни в труднодоступных нижних чашечках;
пациенты с нарушениями свёртываемости крови или приёмом препаратов, разжижающих кровь;
дети и пожилые пациенты, для которых важно минимально травматичное вмешательство;
пациенты с единственной почкой.

Чем РИРХ хороша

Это одна из самых щадящих операций в современной урологии при камнях почки. Никаких разрезов и проколов снаружи, минимальная кровопотеря, быстрое возвращение к обычной жизни. При этом эффективность при правильно подобранных показаниях очень высокая, и большинство пациентов после РИРХ остаются полностью свободными от камней.

В нашей клинике РИРХ выполняется с использованием современных гибких уретероскопов и лазерных установок последнего поколения. Это позволяет работать с камнями любой плотности и локализации, бережно и точно.

РИРХ + видео

https://www.youtube.com/watch?v=oU_GUAWz52w

Почему камни образуются повторно

Многие пациенты после операции говорят одно и то же: «Только бы не повторилось». И их можно понять, потому что почечная колика это одна из самых сильных болей, которые знает тело человека. Поэтому вопрос «почему камни возвращаются» далеко не праздный. Без честного ответа на него профилактика не работает.

Статистика тут довольно неприятная. По разным данным, у людей, перенёсших мочекаменную болезнь, риск получить новый камень в течение пяти-десяти лет колеблется от 30 до 50 процентов, если ничего не менять. Это не значит, что у каждого второго точно будет рецидив. Это значит, что мочекаменная болезнь редко бывает случайностью, и у неё почти всегда есть причины, которые продолжают работать после операции.

Главная причина: обмен веществ

Камень в почке это не вирус и не инфекция. Это результат того, как у конкретного человека идут обменные процессы. Кальций, оксалаты, ураты, цистин, фосфаты – все эти вещества в норме растворяются в моче и выводятся наружу. Если их слишком много или мочи слишком мало, они начинают выпадать в осадок. У одного человека повышен кальций, у другого мочевая кислота, у третьего нарушено выведение цитрата (а цитрат как раз защищает почку от камнеобразования). Пока этот дисбаланс не выяснен и не скорректирован, почка будет производить камни снова.

Именно поэтому после операции так важно отправить камень на анализ. Состав камня это половина ответа на вопрос «почему».

Привычки, которые подталкивают к рецидиву

мало воды в течение дня. Если суточный объём мочи меньше двух литров, любые соли быстрее достигают точки кристаллизации;
много соли в питании. Натрий тянет за собой кальций в мочу;
обилие красного мяса, субпродуктов, пива. Это поднимает уровень мочевой кислоты;
увлечение продуктами с высоким содержанием оксалатов без баланса с молочными продуктами;
сидячая работа и мало движения;
приём препаратов, которые повышают риск камнеобразования.

Что с этим делать

Главная мысль простая: после удаления камня лечение не заканчивается. Оно переходит в новую фазу, где задача не в операции, а в том, чтобы понять причину и убрать её. Биохимия крови, суточная моча на соли, анализ удалённого камня, разговор с урологом о питании и образе жизни. Всё это даёт индивидуальную программу профилактики, которая снижает риск рецидива в разы.

В нашей клинике после операции мы обязательно обсуждаем эти вопросы с пациентом и составляем индивидуальный план наблюдения. Камень не должен возвращаться. И в большинстве случаев его можно не пустить обратно.

Почему камни образуются повторно