Радикальная простатэктомия при раке простаты

В ходе радикальной простатэктомии хирург удаляет предстательную железу вместе с семенными пузырьками, после чего соединяет мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом. Это отличается от операций по поводу доброкачественной аденомы простаты, при раке удаляется вся железа. При наличии соответствующих показаний одновременно удаляют некоторые тазовые лимфатические узлы, чтобы уточнить распространённость заболевания.

Операцию проводят под общим наркозом. Выполняется операция через лапароскопически доступ, с помощью нескольких проколов на передней брюшной стенке, существует также роботический способ удаления простаты,

Перед госпитализацией оценивают результаты биопсии, уровень ПСА, данные МРТ и необходимые дополнительные обследования, для установления объема оперативного вмешательства, рядом с простатой проходят нервные пучки, участвующие в возникновении эрекции, по возможности хирург старается сохранить их, но при близком расположении это может быть небезопасно с онкологической точки зрения. В таком случае приоритетом остаётся полноценное удаление образования. Анестезиолог уточняет сведения о хронических заболеваниях, аллергии и принимаемых лекарствах. Особенно важно заранее сообщить о препаратах, влияющих на свёртываемость крови, самостоятельно прекращать их приём нельзя.

После операции устанавливается мочевой катетер, это тонкая трубка, по которой моча отводится в специальный мешок. Катетер нужен для заживления соединения между мочевым пузырём и уретрой. Срок его удаления определяет хирург; обычно речь идёт о нескольких днях или одной-двух неделях в зависимости от ситуации. В первые дни возможны слабость, умеренные боли, небольшая примесь крови в моче и дискомфорт из-за катетера.

Срок пребывания в стационаре и допустимые нагрузки зависят от хода операции и восстановления, универсального срока для всех пациентов нет.

Удалённые ткани отправляются на гистологическое исследование. По результату гистологии и последующим значениям ПСА врач оценивает необходимость дальнейшего наблюдения или дополнительного лечения. Контроль ПСА после операции обязателен.

Восстановление после простатэктомии

Пока установлен катетер, важно следить, чтобы трубка не перегибалась, а мочеприёмник находился ниже уровня мочевого пузыря. После удаления катетера возможны учащённые позывы и подтекание мочи, удобно временно использовать урологические прокладки и отмечать, насколько часто они требуются. Физические нагрузки увеличивают постепенно. Если появились температура, сильная боль, задержка мочи или усиливающееся кровотечение, необходим внеплановый осмотр.

Удержание мочи

После операции может возникать стрессовое недержание: моча подтекает при кашле, смехе, вставании или другой нагрузке. Причина связана с изменением работы механизма удержания мочи после удаления простаты. У многих мужчин удержание мочи восстанавливается в течение месяца, но скорость и степень восстановления индивидуальны.

Упражнения для мышц тазового дна помогают научиться правильно включать мышцы, отвечающие за удержание. Если недержание выраженное, не уменьшается со временем или существенно влияет на жизнь, врач может предложить дополнительные обследования и методы лечения, включая хирургические.

Эрекция

Нарушение эрекции после операции связано с повреждением нервных структур, участвующих в её возникновении, состояние может как временное так стойкое, в зависимости от степени повреждения, также важно бывает учитывать степень нарушения эректильной функции до операции, в случае имеющихся нарушений до операции, в послеопрационном периоде нарушения могут быть более выраженными. Даже при сохранении нервных пучков восстановление может продолжаться многие месяцы и не всегда бывает полным. Для возвращения сексуальной активности врач может предложить препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5, например силденафил или тадалафил. Эти подходы помогают создать эрекцию, но не гарантируют возвращение самостоятельной эрекции в дальнейшем.

Оргазм после операции достижим, но привычного выброса спермы не будет. При планировании будущего отцовства вопрос сохранения спермы желательно решить до операции. Помимо урологической реабилитации необходимо посещать плановые онкологические осмотры и сдавать ПСА в рекомендованные сроки.