Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ)

Когда камень в почке большой, плотный или имеет сложную форму (например, занимает несколько чашечек или он коралловидый), малоинвазивные методы вроде трансуретральной нефролитотрипсии уже не подходят. Камень нужно убрать целиком! Для этого существует операция, которая называется перкутанной нефролитотрипсией, или сокращённо ПНЛ.

Перкутанная означает «через кожу». Суть метода в том, что хирург не делает большой разрез на пояснице, как было раньше. Вместо этого через крошечный прокол около 7 миллиметров, хирург заводит в почку специальный инструмент, нефроскоп. По нему подаётся свет и изображение, видны лоханка и чашечки изнутри. Камень дробится прямо в почке с помощью лазера, а фрагменты сразу вымываются и удаляются. Никаких больших шрамов, никаких разрезов мышц.

Как проходит операция

Пациент находится под общим наркозом. Положение чаще всего на спине. Под контролем рентгена и ультразвука врач находит безопасную точку доступа на пояснице и через прокол вводит тонкий проводник в нужную чашечку почки. По проводнику расширяется канал, и в него заводится кожух и нефроскоп. Дальше хирург работает как ювелир: видит камень на экране, дробит его и забирает фрагменты один за другим. В конце в почку ставится дренажная трубка (нефростома), которая помогает почке спокойно работать после операции. Иногда вместо нефростомы оставляют только внутренний стент. Это решается прямо на столе.

Сама операция занимает в среднем от 30 минут до полутора часов. Срок зависит от размера и плотности камня.

Что после

Ранний послеоперационный период пациент проводит в палате под наблюдением. Боль обычно умеренная и хорошо снимается обезболивающими. На первые сутки пациент уходит домой с нефростомой и уже может вести привычный образ жизни. На третьи сутки пациент выполняет компьютерную томографию почек и лечащим доктором принимается решение об удалении нефростомы или стента. Если в почке больше не осталось камней,

Преимущества метода

• крупный или коралловидный камень возможно убрать полностью;
• доступ через прокол вместо разреза, кровопотеря минимальна;
• восстановление в разы быстрее, чем после открытой операции;
• современные мини-нефроскопы позволяют делать ещё более тонкий прокол, и риски ещё ниже.

Когда без ПНЛ не обойтись

ПНЛ рекомендуется при камнях больше 2 см, при коралловидных камнях, при плотных камнях и в случаях, когда другие методы уже не справились. Решение всегда принимается индивидуально после КТ и обсуждения с пациентом.

В нашей клинике ПНЛ выполняется с применением современных мини-нефроскопов и систем аспирации, которые делают операцию ещё более щадящей. Большинство пациентов уходят домой через несколько дней с полностью свободной от камня почкой.

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) + видео

https://youtu.be/ZXzWCkMQ2cw?si=PUtmpHDhFxvdOUBQ