Кому подходит бариатрия: показания по ИМТ и медицинские критерии
Ожирение — хроническое заболевание, которое затрагивает более 650 миллионов взрослых людей во всём мире (1). Диеты и физическая активность помогают далеко не всегда: у части пациентов вес возвращается снова и снова, а здоровье продолжает ухудшаться. В таких случаях врачи рассматривают бариатрическую хирургию. Эта статья поможет разобраться, кому действительно показана операция и какие критерии учитывают специалисты.
Дисклеймер: данный материал носит исключительно информационный характер и не является рекламой медицинских услуг. Перед принятием любого решения, связанного со здоровьем, необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом.
Что такое ИМТ и почему он важен
Индекс массы тела (ИМТ) — основной инструмент первичной оценки степени ожирения. Он рассчитывается по формуле: масса тела в килограммах делится на квадрат роста в метрах. Несмотря на простоту, этот показатель признан ВОЗ стандартом диагностики избыточного веса и ожирения (1).
| Значение ИМТ | Категория |
| До 18,4 | Дефицит массы тела |
| 18,5 — 24,9 | Норма |
| 25,0 — 29,9 | Избыточная масса тела |
| 30,0 — 34,9 | Ожирение I степени |
| 35,0 — 39,9 | Ожирение II степени |
| 40 и выше | Ожирение III степени (морбидное) |
Именно пороговые значения ИМТ лежат в основе международных рекомендаций по отбору кандидатов на бариатрическое вмешательство.
Основные показания к бариатрической операции
Согласно клиническим рекомендациям Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), бариатрическое вмешательство показано пациентам с ИМТ ≥ 40 кг/м² независимо от наличия сопутствующих заболеваний, а также пациентам с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии одного или нескольких серьёзных коморбидных состояний (2).
К таким состояниям относятся сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени, а также заболевания опорно-двигательного аппарата, напрямую связанные с избыточным весом. В ряде случаев операция рассматривается при ИМТ от 30 кг/м², если у пациента имеется плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа и консервативное лечение не даёт результата (2).
Важно понимать: ИМТ — лишь отправная точка. Врач оценивает пациента комплексно: длительность ожирения, предшествующие попытки снижения веса, психологическое состояние, готовность к изменению образа жизни после операции.
Когда операция противопоказана
Бариатрическая хирургия — серьёзное вмешательство, и оно подходит не каждому. Абсолютными противопоказаниями считаются тяжёлые психические расстройства без стабилизации состояния, активная зависимость от алкоголя или наркотических веществ, онкологические заболевания в активной фазе, а также тяжёлые нарушения свёртываемости крови (3).
Относительные противопоказания включают неконтролируемые эндокринные расстройства, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения и ряд сердечно-сосудистых патологий высокого риска. Возраст сам по себе не является абсолютным противопоказанием, однако у пациентов старше 65 лет и у подростков решение принимается с особой осторожностью и только после мультидисциплинарного обсуждения (3).
Роль мультидисциплинарного подхода
Современный стандарт подготовки к бариатрической операции предполагает участие команды специалистов: хирурга, эндокринолога, диетолога, психолога и терапевта. Такой подход снижает риски и повышает долгосрочную эффективность лечения.
Как отметил профессор Франческо Рубино, заведующий кафедрой метаболической хирургии Королевского колледжа Лондона: «Метаболическая хирургия — это не косметическая процедура. Это лечение болезни, которая убивает людей» (4).
Если вы или ваш близкий задумываетесь о том, стоит ли решиться на бариатрическую операцию, первым шагом должна стать очная консультация с профильным хирургом и полное обследование.
Что происходит после операции
Бариатрическое вмешательство — это начало пути, а не его финал. Пациентам предстоит пересмотреть питание, принимать витаминно-минеральные добавки и регулярно наблюдаться у врача. Исследования показывают, что при соблюдении рекомендаций пациенты теряют от 50 до 70% избыточной массы тела в течение первых двух лет (2). У многих значительно улучшается контроль сахарного диабета, нормализуется артериальное давление и снижается нагрузка на суставы.
Использованные материалы
- World Health Organization. Obesity and overweight. Fact sheet. — WHO, 2024. who.int
- Busetto L. et al. Practical Recommendations of the Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity for the Post-Bariatric Surgery Medical Management // Obesity Facts. — 2017. — Vol. 10. — P. 597–632.
- Mechanick J.I. et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient // Surgery for Obesity and Related Diseases. — 2013. — Vol. 9(2). — P. 159–191.
- Rubino F. et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes // The Lancet Diabetes & Endocrinology. — 2016. — Vol. 4(5). — P. 367–377.