Как проходит лазерная EN-bloc резекция мочевого пузыря

Классическая ТУРМП убирает опухоль мочевого пузыря по фрагментам, кусочек за кусочком. Это рабочий и проверенный метод. Но у него есть особенность: удалённая ткань попадает в лабораторию в виде отдельных кусочков, и патоморфологу бывает непросто восстановить полную картину опухоли. Кроме того, петля во время резекции может слегка обугливать края, что затрудняет точную оценку глубины прорастания. Чтобы обойти эти моменты, в современной урологии появилась методика, которая называется EN-bloc резекция мочевого пузыря с применением лазера.

В чём суть метода

EN-bloc в переводе с французского означает «единым блоком». То есть опухоль не разрезается на кусочки, а аккуратно отделяется от стенки мочевого пузыря по подслизистому слою и удаляется целиком, одним фрагментом. Для этого используется лазер, чаще всего тулиевый волконный. Лазер позволяет резать ткань точно по выбранному слою, при этом сразу коагулируя мелкие сосуды и почти не вызывая обугливания краёв.

Как проходит операция

Через мочеиспускательный канал вводится эндоскоп с рабочим каналом, через который подаётся лазерное волокно. Под общим или спинальным наркозом хирург на экране осматривает опухоль и намечает границы резекции, отступая от опухоли на нужное расстояние. Затем по этой линии лазером делается аккуратный разрез слизистой и подслизистого слоя. Опухоль вместе с подлежащим слоем отделяется от стенки мочевого пузыря и извлекается целым куском. Образец отправляется патоморфологу в идеальном состоянии для исследования.

Длительность операции сопоставима с обычной ТУРМП. В конце ставится катетер на одни-двое суток.

Зачем это нужно пациенту

• патоморфолог получает опухоль одним блоком, может точно оценить стадию и глубину прорастания. Это важно для выбора правильного дальнейшего лечения;
• края резекции остаются чёткими, без обугливания, что повышает точность диагностики;
• снижается риск так называемой имплантации опухолевых клеток в стенку мочевого пузыря, потому что опухоль не разделяется на куски в просвете пузыря;
• ниже риск перфорации стенки мочевого пузыря, особенно при опухолях на боковых стенках;
• аккуратная работа лазера обычно сопровождается меньшим кровотечением.

Кому подходит EN-bloc

Метод хорошо работает при опухолях небольшого и среднего размера, обычно до 3 см. При очень крупных опухолях единый блок может не пройти через мочеиспускательный канал, и тогда используется классическая ТУРМП или комбинированный подход. Решение принимается на основании цистоскопии и КТ.

Восстановление

Восстановление сопоставимо с обычной ТУРМП. Стационар одни-двое суток, катетер на 1-2 дня, возвращение к обычной жизни в течение недели. В нашей клинике лазерная EN-bloc резекция выполняется на современных тулиевых волоконных системах, и для подходящих пациентов мы рассматриваем этот метод как один из шагов вперёд по сравнению с классической ТУРМП.

Как проходит операция лазерная EN-bloc резекция мочевого пузыря + видео