Гидроцеле и киста придатка яичка

Что это за состояния

Гидроцеле - скопление жидкости между листками оболочки, окружающей яичко (влагалищной оболочки). У взрослых чаще встречается так называемая простая форма, связанная с нарушением баланса выработки и всасывания этой жидкости.

Киста придатка (сперматоцеле) - заполненная жидкостью полость, формирующаяся в области придатка яичка - структуры, где происходит созревание сперматозоидов. Если содержимое кисты включает сперматозоиды, её называют сперматоцеле; по сути это идентичные с точки зрения тактики ведения состояния.

Оба состояния доброкачественные, не являются злокачественными образованиями.

Насколько это распространено

Кисты придатка встречаются часто и нередко обнаруживаются случайно при УЗИ мошонки, выполненном по другому поводу.

Почему возникает

Простое гидроцеле развивается из-за нарушения равновесия между выработкой и всасыванием жидкости в оболочках яичка; точная причина этого дисбаланса не всегда ясна. Кисты придатка формируются из-за расширения канальцев придатка, предположительно в результате их частичной непроходимости.

Важно понимать: гидроцеле у взрослого мужчины, появившееся впервые, требует более внимательной оценки, чем у ребёнка, - оно может быть связано с воспалением, травмой, перекрутом или, в редких случаях, опухолью яичка, поэтому всегда требует ультразвукового исследования для оценки самого яичка, а не только жидкости вокруг него.

Симптомы

•           безболезненная припухлость в мошонке, которая может увеличиваться в течение дня и уменьшаться утром (характерно для гидроцеле);

•           ощущение тяжести при большом объёме;

•           пальпируемое отдельное от яичка уплотнение (типично для кисты придатка) - обычно расположено выше и позади яичка.

Оба состояния, как правило, не сопровождаются болью, если только не присоединяется осложнение (кровоизлияние, инфицирование).

Диагностика

При осмотре гидроцеле, в отличие от грыжи, обычно просвечивает при направленном свете (трансиллюминация) и не имеет кашлевого толчка. Окончательно образование характеризуется с помощью УЗИ мошонки, которое также позволяет оценить структуру самого яичка и исключить более серьёзные причины припухлости.

Когда лечение действительно необходимо

Большинство небольших бессимптомных гидроцеле и кист придатка у взрослых не требуют лечения и могут просто наблюдаться. Лечение обсуждается, если образование:

•           вызывает дискомфорт или ощущение тяжести;

•           значительно увеличивается в размере;

•           вызывает эстетическое беспокойство, влияющее на качество жизни пациента.

Методы лечения

Хирургическое удаление - гидроцелэктомия или удаление кисты придатка (сперматоцелэктомия) - более радикальный и надёжный метод с меньшей частотой рецидивов, выполняется амбулаторно под местной, регионарной или общей анестезией. Для кист придатка пункция обычно не даёт долгосрочного эффекта, поскольку полость снова заполняется жидкостью, - операция чаще рассматривается как основной метод при необходимости лечения.

Главное, что нужно знать

•           Гидроцеле и киста придатка - доброкачественные, не онкологические состояния.

•           Впервые возникшая припухлость в мошонке у взрослого всегда требует УЗИ для исключения других причин.

•           Бессимптомные случаи можно просто наблюдать.

•           Пункция со склеротерапией - альтернатива операции при гидроцеле, но с риском рецидива.

•           Резкая болезненная припухлость - повод для срочного обращения, а не для отложенного визита.