ЭКИРХ (эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия)

Иногда камень в почке устроен так, что одного подхода недостаточно. Он крупный, разветвлённый, занимает несколько чашечек, и из одного доступа удалить его полностью трудно. Можно идти сверху через прокол на пояснице, как в ПНЛ. Можно идти снизу через естественные пути, как в трансуретральной нефролитотрипсии. А можно объединить оба пути в одной операции. Так появилась методика, которую в международной литературе называют ECIRS, а по-русски ЭКИРХ, то есть эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия.

Идея метода

В операции одновременно работают два инструмента и, по сути, два пути доступа к почке. Хирург входит в почку через прокол на пояснице с помощью мини-нефроскопа, как при ПНЛ. Параллельно второй хирург проводит гибкий уретероскоп через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник в ту же почку снизу.

Получается, что камень виден сразу с двух сторон. Хирурги могут работать над фрагментами и сверху, и снизу, проверять, не остались ли осколки в труднодоступных чашечках, и забирать их через самый удобный доступ. Это особенно ценно для коралловидных и множественных камней, где одиночный подход почти всегда оставляет остаточные фрагменты.

Как проходит операция

Пациент под общим наркозом, чаще в положении на спине с приподнятым боком. Такая поза позволяет одной команде работать сверху, а другой снизу, не мешая друг другу. Сначала через естественные пути устанавливается гибкий уретероскоп, и хирург изнутри осматривает почку, выбирает оптимальную точку для прокола. Прокол делается под прицелом обоих инструментов, что делает доступ очень точным и снижает риск повреждения соседних структур. Дальше начинается основная работа: дробление камня лазером, аспирация осколков, контроль чистоты чашечек.

Длительность зависит от объёма камня и в среднем составляет от полутора до двух с половиной часов.

В чём выгода для пациента

• шанс убрать камень целиком за одну операцию, без повторных вмешательств;
• меньше остаточных фрагментов, а значит меньше риск повторного приступа в ближайшие месяцы;
• часто достаточно одного небольшого прокола вместо нескольких;
• восстановление быстрее, чем при многоэтапном лечении.

Кому подходит ЭКИРХ

Метод хорош для крупных и сложных камней почки, особенно коралловидных. Также его применяют, когда предыдущие операции оставили остаточные камни в труднодоступных местах. Решение принимается после полноценной КТ-диагностики и обсуждения всех вариантов с пациентом.

Камень, который удалось убрать полностью с первого раза, это намного больше, чем просто чистое УЗИ. Это спокойствие, меньше антибиотиков, меньше повторных колик и меньше тревоги о будущем. Именно поэтому современная эндоурология движется в сторону комбинированных методик: одна операция, максимальная чистота, минимальная травма. В нашей клинике ЭКИРХ выполняется на современном оборудовании с применением лазерной литотрипсии и систем аспирации.

ЭКИРХ + видео

https://www.youtube.com/watch?v=Vd4euoclVQ0