Диагностика мужского бесплодия

Когда пара приходит к врачу с вопросом о бесплодии, разумнее всего начинать обследование с мужчины. Это и проще, и быстрее, и дешевле, чем сразу начинать с женской стороны. Уже через 1-2 недели можно получить чёткую картину: есть ли у мужчины фактор, который мешает наступлению беременности, и если есть, насколько он серьёзный.

Беседа и осмотр

Врач расспрашивает о длительности попыток, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, инфекциях, образе жизни, профессиональных вредностях, приёме лекарств и добавок. Важно всё: и баня по выходным, и анаболики в спортзале, и плотное синтетическое бельё. Дальше идёт осмотр, в том числе органов мошонки. Уролог оценивает размер и плотность яичек, состояние придатков, наличие варикоцеле, состояние полового члена.

Спермограмма

Это основа основ. Анализ оценивает объём эякулята, концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию (форму), агглютинацию, наличие лейкоцитов. Спермограмма должна делаться по современным критериям, в лаборатории с опытом именно этого исследования. Однократного результата недостаточно: показатели могут колебаться, поэтому спермограмма обычно повторяется через 2-3 недели, чтобы получить устойчивую картину.

МАР-тест

Тест на антиспермальные антитела. Иногда организм мужчины ошибочно начинает воспринимать собственные сперматозоиды как чужие и вырабатывать против них антитела. Это снижает подвижность и способность к оплодотворению.

УЗИ органов мошонки с допплерографией

Позволяет увидеть варикоцеле, оценить структуру и кровоснабжение яичек и придатков, найти кисты, образования, признаки перенесённого воспаления. Это безболезненное исследование, которое даёт очень много информации.

Гормональный профиль

Базовый набор:

• общий и свободный тестостерон;
• ФСГ, ЛГ;
• пролактин;
• ТТГ для оценки работы щитовидной железы;
• эстрадиол.

По результатам видно, на каком уровне идёт сбой: на уровне яичка, гипофиза или общего гормонального фона.

ПЦР на инфекции

Мазок из мочеиспускательного канала на ИППП, включая хламидиоз, гонорею, трихомониаз, микоплазму гениталиум. При выявлении инфекций они лечатся обязательно совместно с партнёршей.

Генетическое обследование

При выраженных нарушениях сперматогенеза (азооспермия, тяжёлая олигозооспермия) рекомендуется кариотипирование и анализ на микроделеции Y-хромосомы. Это нужно не только для понимания причины, но и для планирования вспомогательной репродукции, если она потребуется.

Дополнительные исследования по показаниям

ТРУЗИ простаты, посев спермы, исследование постэякуляционной мочи (если есть подозрение на ретроградную эякуляцию), биопсия яичка (в отдельных случаях при азооспермии). Эти шаги назначаются точечно, не всем подряд.

В нашей клинике обследование выстраивается так, чтобы за минимальное число визитов получить максимум информации. На выходе мужчина (и пара) получают понятный диагноз и план: что лечить, что менять в образе жизни, и нужно ли подключать репродуктолога.