Болезнь Пейрони
Болезнь Пейрони - приобретённое заболевание, при котором в белочной оболочке полового члена (плотной фиброзной оболочке, окружающей пещеристые тела) формируется рубцовая бляшка. Эта бляшка не растягивается так же, как здоровая ткань во время эрекции, из-за чего половой член искривляется в её сторону.
По данным современных обзоров, заболевание встречается примерно у 5% мужчин, хотя истинная распространённость может быть выше из-за того, что часть мужчин не обращается к врачу со стеснением.
Считается, что в основе лежит повторная микротравматизация полового члена во время полового акта (изгибы, чрезмерное давление) у мужчин с предрасположенностью к избыточному рубцеванию. Заживление в этом случае идёт по патологическому пути с образованием плотной фиброзной ткани вместо нормального восстановления. У части мужчин болезнь Пейрони сочетается с контрактурой Дюпюитрена (рубцовым изменением ладонной фасции), что говорит в пользу общей предрасположенности к фиброзу у некоторых пациентов.
• Активная (острая) фаза - длится обычно от 6 до 18 месяцев, характеризуется болью при эрекции, постепенным изменением степени искривления, формированием бляшки.
• Стабильная (хроническая) фаза - боль обычно проходит, искривление и размер бляшки перестают меняться в течение как минимум 3 месяцев. Хирургическое лечение рассматривается только в этой фазе.
• искривление полового члена при эрекции (в сторону, вверх, вниз, реже - с деформацией по типу «песочных часов»);
• пальпируемое уплотнение (бляшка) на стволе полового члена;
• укорочение полового члена;
• боль при эрекции (характерна для активной фазы);
• у части мужчин - сопутствующая эректильная дисфункция.
Диагноз обычно ставится клинически - на основании осмотра и описания жалоб. Врачу важно понять фазу заболевания, степень искривления (в градусах) и наличие сопутствующей эректильной дисфункции. Для точной оценки искривления может использоваться фотография эрегированного полового члена или тест с интракавернозной инъекцией препарата, вызывающего эрекцию, в условиях приёма врача. УЗИ полового члена помогает оценить структуру бляшки, наличие кальцификации и кровоток, что важно для планирования лечения.
Когда лечение действительно необходимо
Не каждое искривление требует вмешательства. Если искривление незначительное, не мешает половой жизни и не вызывает боли, возможно наблюдение. Показания к активному лечению - выраженная боль, искривление, затрудняющее половой акт, или значимый психологический дистресс.
Важно: современные рекомендации прямо указывают, что ряд ранее популярных пероральных средств - витамин Е, тамоксифен, прокарбазин, омега-3 жирные кислоты по отдельности, а также электрофорез с верапамилом - не рекомендованы из-за недостаточной доказанной эффективности.
В активную фазу: - обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами при выраженной боли; - тракционная терапия (использование специальных вытягивающих устройств) - может умеренно уменьшать искривление, применяется как в активную фазу, так и как дополнение к другим методам.
В стабильную фазу - консервативные варианты: - внутриочаговые инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum в сочетании с «моделированием» (растяжением бляшки врачом и пациентом) - рекомендованы для пациентов со стабильным искривлением 30–90° при сохранной эректильной функции; возможные побочные эффекты - гематомы, отёк, боль, в редких случаях - разрыв белочной оболочки.
Хирургическое лечение (только в стабильную фазу, при достаточной ригидности для полового акта): - пликация (ушивание) белочной оболочки на здоровой стороне - подходит при менее выраженном искривлении, но приводит к дополнительному укорочению; - иссечение бляшки с пластикой (графтом) - применяется при более выраженной или сложной деформации, эффективнее сохраняет длину, но сопряжено с более высоким риском послеоперационной эректильной дисфункции; - имплантация пенильного протеза - рассматривается при сочетании болезни Пейрони с выраженной, не поддающейся лечению эректильной дисфункцией.
Внутриочаговые инъекции кортикостероидов, гиалуроновой кислоты и ботулотоксина не имеют убедительных доказательств эффективности и не входят в число рекомендованных методов первой линии.
После инъекционной терапии требуется несколько циклов инъекций с интервалами и регулярное моделирование бляшки. После операции обычно рекомендуется период полового покоя около 4–6 недель, после чего оценивается окончательный результат - эрекция и искривление стабилизируются постепенно, окончательную оценку эффекта обычно проводят через несколько месяцев.