Боль в мошонке

Боль в мошонке – симптом, который всегда требует пристального внимания, поскольку причина может быть по разным причинам: от относительно безопасных которые могут сами проходить, а могут по причине угрожающих для сохранности яичка и требующих экстренного хирургического вмешательства. Обильная иннервация органов мошонки приводит к тому что даже незначительные структурные изменения способны вызывать интенсивный болевой синдром.

Задача врача на этапе первичного осмотра – в кратчайшие сроки дифференцировать острую хирургическую патологию от состояний, подлежащих консервативной терапии. Для пациента принципиально важно знать основные причины боли и понимать, при каких обстоятельствах промедление недопустимо.

Краткая анатомия:

Мошонка содержит яички с придатками, семенные канатики с проходящими в них сосудами, нервами и семявыносящим протоком, а также оболочки, окружающие каждое яичко. Все перечисленные структуры могут быть источником боли. Кроме того, болевые ощущения нередко носят иррадиирующий характер, то есть истинный патологический очаг располагается за пределами мошонки – в почке, мочеточнике, поясничном отделе позвоночника или брюшной полости.

Причины боли в мошонке:

Для удобства восприятия мы разделим случаи на экстренные и плановые.

Экстренные состояния (требуют немедленного обращения к врачу и возможной госпитализации)

·       Перекрут яичка (заворот семенного канатика). Наиболее критичная ситуация, при которой происходит перекрут яичка вокруг своей оси и прекращение кровотока по яичковой артерии за счет сдавления. Характеризуется внезапной, нестерпимой болью, односторонним отеком, высоким стоянием яичка и отсутствием поднятия яичка в ответ на раздражение кожи на внутренней поверхности верхней трети бедра со стороны пораженного яичка. В течение 4–6 часов развиваются необратимые ишемические изменения, ведущие к некрозу органа. Перекрут не терпит промедления и требует экстренной хирургической помаши.

·       Перекрут подвеска яичка или придатка). Чаще встречается у детей и подростков. Боль нарастает постепенно, однако также может быть весьма интенсивной. Через кожу мошонки в верхнем полюсе яичка нередко просвечивает синюшное образование – некротизированная гидатида. При подтверждении диагноза и сохранении болевого синдрома выполняется оперативное удаление подвеска.

·       Острый эпидидимоорхит. Воспаление придатка и яичка. Боль нарастает в течение одного-двух дней, усиливается при ходьбе и прикосновении. Мошонка с пораженной стороны увеличена, отечна, кожа гиперемирована. Лечение включает антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства и ношение суспензория. Но также может отмечаться гнойное расплавление придатка или яичка сопровождающаяся выраженным отеком, гиперемией, лихорадкой и резкой болью. При формировании абсцесса показано вскрытие и дренирование гнойного очага.

·       Ущемленная пахово-мошоночная грыжа. Возникает при сдавлении петли кишечника или сальника в грыжевых воротах. Боль распространяется от паха в мошонку, последняя увеличена за счет грыжевого содержимого. Состояние сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота и отсутствием стула. Ущемление требует экстренной операции во избежание некроза кишки (производится не урологом, а хирургом).

Плановые причины (подлежат амбулаторному обследованию и лечению)

·       Варикоцеле. Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения и семенного канатика. Проявляется тянущей, тупой болью в мошонке, усиливающейся при физической нагрузке, длительном стоянии и исчезающей в положении лежа. При значительном расширении вен и нарушении сперматогенеза показана микрохирургическая варикоцелэктомия но в плановом порядке.

·       Гидроцеле (водянка оболочек яичка). Скопление серозной жидкости между оболочками яичка. Болевой синдром, как правило, неинтенсивный и обусловлен больше за счет увеличениея объема мошонки. При больших размерах гидроцеле и дискомфорте выполняется плановая операция – иссечение оболочек.

·       Сперматоцеле (киста придатка). Округлое безболезненное образование в области головки придатка. Дискомфорт появляется только при достижении кистой крупных размеров и сдавлении окружающих структур. Лечение хирургическое, в плановом порядке.

·       Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. Иррадиирующая боль в яички – частая жалоба пациентов с воспалением предстательной железы. Источником служит перекрестная иннервация органов малого таза. Лечение направлено на основное заболевание.

·       Почечная колика с иррадиацией пах. Камень в нижней трети мочеточника способен давать боль, отдающую в мошонку и паховую область на стороне поражения. Диагностика основывается на УЗИ почек и компьютерной томографии.

Симптомы, которые следует запомнить.

Ряд симптомов указывает на высокую вероятность экстренной патологии и необходимость вызова скорой помощи.

- Внезапное начало боли, достигшей максимума в течение нескольких минут.

- Тошнота и рвота на фоне острой боли в яичке.

- Боль, не уменьшающаяся при покое и перемене положения тела.

- Выраженный отек и изменение цвета мошонки (покраснение, синюшность).

- Высокое стояние яичка и его горизонтальное расположение (признак перекрута).

- Повышение температуры тела выше 38°C с ознобом.

Диагностика

Основным методом дифференциальной диагностики является ультразвуковое исследование органов мошонки с допплерографией сосудов. Метод позволяет оценить размеры и структуру яичек, наличие объемных образований, а главное – характер кровотока. Отсутствие кровотока при допплерографии в сочетании с клиникой острой боли является прямым подтверждением перекрута и показанием к немедленной ревизии.

Дополнительно выполняются общий анализ мочи (для исключения инфекции), ПЦР-диагностика половых инфекций. При подозрении на паховую грыжу – УЗИ пахового канала.

Боль в мошонке – симптом, который ни при каких обстоятельствах нельзя игнорировать или пытаться купировать анальгетиками без врачебного осмотра. Попытка перетерпеть острую боль грозит необратимой потерей яичка при перекруте и развитием септических осложнений при гнойных процессах. Только своевременная, проведенная в первые часы диагностика позволяет сохранить орган и избежать тяжелых последствий. При возникновении острой боли в мошонке рекомендовано безотлагательное обращение в приемный покой к дежурному урологу.