ТЗТ, простата и фертильность: главные страхи
Страх №1: тестостерон вызывает рак простаты
Опасение исторически связано с работами середины XX века, показавшими, что подавление тестостерона (андрогенная депривация) тормозит рост уже существующего рака простаты. Из этого долгое время делался обратный вывод: раз подавление тормозит рост опухоли, то введение тестостерона должно её стимулировать.
Современные данные это не подтверждают. Крупнейшее на сегодняшний день исследование безопасности - TRAVERSE (более 5200 мужчин, средний период наблюдения свыше двух лет) - не показало увеличения частоты рака простаты и связанных с простатой осложнений в группе терапии тестостероном по сравнению с плацебо. Это согласуется с так называемой «моделью насыщения»: рецепторы андрогенов в ткани простаты насыщаются уже при относительно низких концентрациях тестостерона, и дальнейшее повышение уровня гормона в физиологическом диапазоне не даёт дополнительного стимулирующего эффекта на рост опухоли.
Это не означает, что контроль не нужен. Действующие рекомендации предписывают:
• измерять ПСА у мужчин старше 40 лет перед началом терапии, чтобы исключить уже существующий, но не диагностированный рак;
• для пациентов с историей рака простаты в анамнезе - рекомендации однозначно не даны: соотношение риска и пользы терапии для этой группы обсуждается индивидуально, решение принимается совместно с врачом.
Страх №2: тестостерон приводит к бесплодию
Здесь опасения обоснованы, и это не миф. Экзогенный тестостерон (введённый извне, в виде инъекций, геля и т.д.) подавляет работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси: снижается выработка лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые в норме стимулируют яички. Из-за этого падает внутритестикулярная концентрация тестостерона и нарушается созревание сперматозоидов - вплоть до значительного снижения их количества или полного отсутствия в эякуляте.
По сути, терапия тестостероном действует как мужской контрацептив, и именно поэтому она не показана мужчинам, которые в ближайшее время планируют зачатие.
Что важно знать:
• эффект чаще всего обратим после отмены терапии, но восстановление может занимать от нескольких месяцев до 1–2 лет, и происходит не у всех одинаково полно, особенно при исходно сниженных показателях спермограммы;
• если тестостерон снижен, а мужчина планирует детей, есть альтернативные подходы - например, кломифена цитрат или хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), которые стимулируют собственную выработку тестостерона яичками, не подавляя при этом сперматогенез так выраженно, как экзогенный тестостерон.
• Крупные современные исследования не подтверждают, что тестостерон в пределах физиологического диапазона повышает риск рака простаты.
• ПСА проверяется до начала терапии в любом случае.
• Экзогенный тестостерон реально подавляет фертильность - это не миф.
• Эффект на фертильность обычно обратим, но восстановление требует времени.
• Мужчинам, планирующим детей, может подойти альтернативная стимулирующая терапия вместо экзогенного тестостерона.